ACTIVIDADES DE MUSICA ADULTOS (Preinscrición)

ACTIVIDADES MÚSICA PARA ADULTOS
Concello de Santa Comba

Actividade (*)
---Vento MadeiraPercusiónPianoVento MetalGuitarraCanto

DATOS DA PERSOA PARTICIPANTE NA ACTIVIDADE:

Nome e Apelidos (*)

Data de Nacemento (Formato 01/01/2000) (*)

Anos na Actualidade (*)
-1123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100

Ten algunha enfermidade ou problema de saude,
que deba constar? (*)
NonSi En caso afirmativo, indique cal é

Empadroado no Concello? (*)
SiNon

Ten algún tipo de desconto? (*)
---NingunCarné XoveDesconto por 2ª ActividadeFamilia NumerosaMaior de 65 anosTer outro familiar de 1º grao noutra actividadeExento de pago baixo informe de Servizos SociaisDiscapacidade de máis do 33%

DNI (*)

Enderezo (*)

Teléfono Móbil (*)

E-Mail (Enviaráselle unha Confirmación da Solicitude) (*)

Comentarios

Acepto as condicións de uso e a política de privacidade SI (*)

Autorizo ó Concello de Santa Comba a sacar fotografias ou videos que sexan realizados durante as actividades deportivas para poder ser utilizadas en medios de publicación propios ou que considere o Concello. SI

Declaro que o participante non esta diagnosticado de Covid-19, non presenta sintomatoloxia asociada este virus (tose, febre, dificultade a o respirar, etc) SI (*)

Declaro que o participante non convive con ninguen afectado polo Covid-19, nin estivo en contacto estreito, nin compartiu espazo sen gardar a distancia interpersoal cunha persoa afectada polo Covid-19. SI (*)

Comprométome a notificar inmediatamente a organización calquera problema de saúde vinculado a o Covid-19 durante o transcurso da actividade. SI (*)

(*) Campos obrigatorios. Se non se cubre dará fallo de envio.