TERRA DE XALLAS
ACTIVIDADES MÚSICA NENOS Concello de Santa Comba
Actividade (*) ---Vento MadeiraPercusiónPianoVento MetalGuitarraMúsica e movemento (3 a 6 anos)Canto
DATOS DO NENO/A:
Nome e Apelidos do Neno/a (*)
Data de Nacemento do Neno/a (Formato 01/01/2000) (*)
Anos na Actualidade do Menor (*) -1123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100
Empadroado no Concello? (*) SiNon
Ten algunha enfermidade ou problema de saude, que deba constar? (*) NonSi En caso afirmativo, indique cal é
Ten algun tipo de desconto? (*) ---NingunCarné XoveDesconto por 2ª ActividadeTer outro familiar de 1º grao noutra actividadeFamilia NumerosaExento de pago baixo informe de Servizos SociaisDiscapacidade de máis do 33%
DATOS DO PAI, NAI OU TITOR LEGAL DO MENOR:
Nome e Apelidos (*)
DNI (*)
Enderezo (*)
Teléfono Móbil (*)
E-Mail (Enviaráselle unha Confirmación da Solicitude) (*)
Comentarios
Acepto as condiciones de uso e a política de privacidade SI (*)
Autorizo ó Concello de Santa Comba a sacar fotografias ou videos que sexan realizados durante as actividades deportivas para poder ser utilizadas en medios de publicación propios ou que considere o Concello.. SI
Autorizo ó/á meu/miña fillo/a a asistir as Escolas Municipais organizadas polo Concello de Santa Comba nas condicións establecidas. Deste xeito asume as responsabilidades derivadas da conducta do seu/sua fillo/a (tutelado/a) que non se correspondan coas instruccións dos responsables da actividade. Fago extensiva esta actuación as decisións médico-quirúrxicas que fose necesario adoptar en caso de extrema urxencia, baixo a dirección facultativa pertinente. SI (*)
Declaro que o participante non esta diagnosticado de Covid-19, non presenta sintomatoloxia asociada este virus (tose, febre, dificultade a o respirar, etc) SI (*)
Declaro que o participante non convive con ninguen afectado polo Covid-19, nin estivo en contacto estreito, nin compartiu espazo sen gardar a distancia interpersoal cunha persoa afectada polo Covid-19. SI (*)
Comprométome a notificar inmediatamente a organización calquera problema de saúde vinculado a o Covid-19 durante o transcurso da actividade. SI (*)
(*) Campos obrigatorios. Se non se cubre dará fallo de envio.
Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *
Comentario
Nombre *
Correo electrónico *
Web