Actividades de Xuventude (OMIX)

Actividades de Xuventude (OMIX)

Actividade (*)
---Zumba - II Deporte na RúaFutbol - II Deporte na RúaVolley - II Deporte na RúaBasket - II Deporte na RúaTrail - II Deporte na RúaAndaina Popular - II Deporte na RúaCarreira Popular - II Deporte na RúaCarreira Pedestre - II Deporte na RúaDuatlon - II Deporte na Rúa

Nome e Apelidos (Participante) (*)

Nome e Apelidos (Titor legal do/a Participante)

DNI (*)

Enderezo (*)

Data de Nacemento (*)
12345678910111213141516171819202122232425262728293031 XaneiroFebreiroMarzoAbrilMaioXuñoXulloAgostoSetembroOutubroNovembroDecembro 19171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020

Anos na Actualidade (*)
-1123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100

Ten Carné Xove? (*)
NonSi

Teléfono Móbil (*)

E-Mail (Enviaráselle unha Confirmación da Solicitude) (*)

Ten algunha enfermidade ou problema de saude,
que deba constar? En caso afirmativo, indique cal é.(*)
NonSi

(*) Campos obrigatorios. Se non se cubre dará fallo de envio.