981 880 075 Pza. Concello, 1 - 15840 Santa Comba

Actividades de Xuventude (OMIX)

0

Actividades de Xuventude (OMIX)

Actividade (*)

Nome e Apelidos (Participante) (*)

Nome e Apelidos (Titor legal do/a Participante)

DNI (*)

Enderezo (*)

Data de Nacemento (*)

Anos na Actualidade (*)

Ten Carné Xove? (*)

Teléfono Móbil (*)

E-Mail (Enviaráselle unha Confirmación da Solicitude) (*)

Ten algunha enfermidade ou problema de saude,
que deba constar? En caso afirmativo, indique cal é.(*)

Comentarios (*)

(*) Santa Comba a,

(*) Campos obrigatorios. Se non se cubre dará fallo de envio.

Compartir

Escribir un comentario

Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y realizar estadisticas ACEPTAR