Actividades de Xuventude (OMIX)

Actividades de Xuventude (OMIX)

Actividade (*)

Nome e Apelidos (Participante) (*)

Nome e Apelidos (Titor legal do/a Participante)

DNI (*)

Enderezo (*)

Data de Nacemento (*)

Anos na Actualidade (*)

Ten Carné Xove? (*)

Teléfono Móbil (*)

E-Mail (Enviaráselle unha Confirmación da Solicitude) (*)

Ten algunha enfermidade ou problema de saude,
que deba constar? En caso afirmativo, indique cal é.(*)

Comentarios (*)

(*) Santa Comba a,

(*) Campos obrigatorios. Se non se cubre dará fallo de envio.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *